REGISTRATION FORM

C123s in S.E.Asia Reunion Registration Form

 

Shuttle:  Yes ___  No ___

 

Please return Registration by ______________ with payment.  

(Late - Give me a call 417-872-9750).

 

Registration Fee (for hospitality room and reunion expenses):            COST                $$ DUE

Member (name) ___________________________________                   $25.00 ea         $ _______

Spouse/Guest: (names) _____________________________                   $20.00 ea         $ _______

 

Monday –   Check in Day

Tuesday –     

                 $ _______

 

Wednesday - 

       

Thursday – April 29th - Banquet   (Tax & Gratuity included)

                                            Choice of:                                             #

                           

                                _____  $ ea         $ ______

                                _____  $ ea          $______

                                _____  $ ea          $______

   

             Diabetic: (# & name) __________________________________                    

                                      Make checks payable to: C123s in S.E. Asia           Total Due: $ _______

 

Mail to:  Ms. Sue Rice

              111 Pvt Rd 1467

              Moberly, MO 65270